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　　嘉賓簡介：穆大力副教授、副主任醫師中國醫學科學院整形外科醫院中國醫學科學院整形外科醫院穆大力副主任醫師在CRI直播間中國醫學科學院整形外科醫院穆大力副主任醫師做客CRI穆大力醫生與主持人劉紅組織外擴張輔助自體脂肪移植隆乳術　　擁有一對非常漂亮的乳房是所有女人的一個夢想，任何女人都會有這樣一個愿望。有一項來自互聯網做的有關對于女性身體不同部位的關注度：對于胸部的關注度是最高的，大概到50%，對面部的只有3.8%。足以證明人們對于胸部外形的關注程度及其重要性。　　但是老天往往做事是不公平的，經常會有對于胸部外形很不滿意這樣的“太平公主”，她們怎么獲得完美的胸部曲線？到現在為止，整形外科醫生認為，還沒有一種食物或藥物，可以安全有效地增大乳房，手術是唯一有效的方法。尤其一些含有激素的藥物，不僅達不到增大乳房的目的，而且會產生強烈副作用，比如說用了激素以后，會造成內分泌紊亂、乳頭會異常變大。我碰到的一個病例，用了含有激素的豐乳霜以后，乳頭變得像核桃一樣大，外形非常差。　　隆乳術的兩種方式　　目前，整形外科醫生認為，兩種隆乳的方法是安全的：假體隆乳和自體脂肪移植隆乳。國內和國外的整形外科醫生也都普遍采用這兩種手術方法進行隆乳。　　假體隆乳的優缺點　　因為假體是按照最完美的乳房形狀來做的，所以采用假體進行隆乳手術效果是理想的，通常正常發育乳房是達不到時這么好的效果。此外，這個手術可以一次性的完成，而不需要進行多次手術。　　雖然假體有兩個非常明顯的優點，但它的缺點也不可避免的：首先，相對于自身組織，假體的手感是比較差的，目前乳房假體已經發展到第五代，材料和工藝都比之前有了質的提升，但它的手感還沒有達到自體組織那么好。單獨把假體放在手上摸起來很軟，但植入體內以后，達不到自身組織組織的柔軟度。對于多數人來說，手感可以達到以假亂真的程度。但對于很有經驗的人來說，是可以感覺得到假體，尤其躺下的時候，乳房變得比較硬比較挺。　　其次，假體隆乳手術要有切口：在中國使用的假體幾乎全部都是硅凝膠假體。硅膠假體是個整體，需要通過蠕動變形，穿過皮膚的切口到身體里去，并不是切一個大口子直接放到里面去。即便這樣切口也可不會太小，硅膠有一定的體積，要把假體植入身體大概3.5-4.5厘米這么長的切口，大多數女性選擇腋窩里做切口，對黃皮膚的人來說最隱蔽。　　還有對假體的顧慮：有人擔心，這個東西是假的，是個人工材料，放在身體里會不會有什麼不好的影響？乳房假體雖然已經被FDA證實是非常安全的材料，但現在依然有些人擔心假體出問題，這就是對于假體的憂慮。　　還有，對異物的排斥反應，它的出現率率非常低，在臨床上很罕見。　　還有對假體安全性顧慮。假體植入以后，會不會影響乳腺癌的發生，或影響哺乳功能？目前臨床實驗已經證實了，硅凝膠的乳房假體不會影響乳腺癌的發生，也不會影響哺乳功能。但還是有很多人因為安全性的原因不接受假體。　　最后，就是包膜攣縮、假體破裂、硅凝膠滲露等假體相關的問題。　　脂肪移植　　假體的優點相對應，是自體脂肪注射的不足之處。通常自體脂肪移植達不到特別夸張效果，自體脂肪移植隆乳以后，胸部的形態比較自然、含蓄些，更適合亞洲人的體形和文化。如果想到特別夸張的、很吸引另人眼球的乳房，采用自體脂肪移植是做不到的，但可以達到一般人的審美效果。此外，對于手術效果要求較高的人，需要幾次手術才能達到理想效果，也是這種技術的缺點。　　但是，相對假體的諸多缺點的，正是自體脂肪移植具有的優點：自體脂肪手感非常柔軟，從身體其它部分轉移到胸部，和原來的脂肪沒有差別，自體脂肪移植后這種柔軟的手感，是假體比不了的。甚至比乳腺的組織還要軟，是非常軟的效果。　　通過脂肪注射這種方法，不需要明顯的手術切口，只需要一個注射的針眼，大概像火柴頭大小，非常不明顯。　　自體脂肪隆乳，材料完全是自體組織。不用擔心伴侶不接受，所以，這種手術的接受度非常好。　　還有，采用的是自體組織，因此，絕對不會出現免疫排斥現象，而且取材容易，每個人身上都有一定的脂肪儲備，是很好的脂肪來源。　　最后，這種手術不存在腫瘤安全因素方面的問題，因為沒有假體在身體里，所以不用擔心假體破裂包膜攣縮這些假體相關的問題。　　最主要的優點，就是可以達到“瘦身”與“豐胸”的一舉兩得的效果。采用身上其它部位的脂肪填充胸部，肚腩沒有了、腰又細了、腿也瘦了、同時，胸又大了，每個人都想到這樣的效果。　　所以，有很多人可以接受這個手術。中國醫學科學院整形外科醫院穆大力副主任醫師嘉賓與主持人合影組織外擴張法的應用　　雖然自體脂肪移植有很多優點，但并不是所有的人都適合這個手術。比如有些女性因為胸太小，如果移植脂肪，需要經過很多次的手術。原因是脂肪存活率低和受區體積小，這也是目前自體脂肪移植現在存在兩個最主要的問題，是提升手術效果的兩個瓶頸問題。　　當胸部受區體積非常小，幾乎沒有什麼脂肪的情況下，如果強行注射過量的脂肪，必然出現硬塊、鈣化、囊腫這些并發癥。還有，因為受區的血供不太好，移植脂肪以后，不能及時建立血液循環，導致移植的脂肪存活率低，這兩個原因限制手術大面積的開展。　　對這兩個問題的應對措施，就是加強乳房內組織的血運，同時增加乳房的容積。打個簡單比方，在種地時，采用同樣的種子，想提高產量，必須改善土質，同時，增加土地的面積。　　目前，采用一種外擴張的裝置來解決這兩個問題。是利用負壓吸引的原理來增加乳房的容積，改善乳房組織的血運。這種負壓的裝置最初是設計用來以非手術的方法隆胸，現在輔助用于脂肪移植隆乳，取得了非常理想的效果。　　通過微電腦的控制，可以在外擴張器內產生持續且恒定的負壓，通過負壓的作用，不僅增加乳房的容積、還可以改善血運。乳房容積的增加，可以注射更多的脂肪。組織血供加強，血管密度增加，脂肪移植后可以更充分地重新建立血液循環。也就是等同于土質改善的同時，增加了土地的面積。　　使用外擴張器的同時，戴上專門設計的彈力的胸罩，穿上寬松的衣服，外面基本看不出來。可以神不知鬼不覺的把手術完成。　　總之，脂肪移植后存活不充分引起的并發癥及手術次數多的主要原因，是由于受區組織血供不充沛且組織量少。在脂肪移植前對組織進行負壓法外擴張，將更加強組織的血供條件，不僅增加了受區的組織量，而且由于組織內血管的增加，血供的加強，會明顯提高脂肪移植后的存活率及體積保持率。因此，由于受區可移植容積的增大，受區組織血供加強的雙重因素，可以從“土壤”與“種子”兩方面進行改善，將明顯提高脂肪移植后的手術效果。組織外擴張法適宜人群　　希望通過自體脂肪移植隆乳的求美者，都可以采用這種技術，減少手術次數，增加手術效果。　　當然整形外科醫生和患者，都希望有好的手術效果，并減少手術次數。在臨床應用中發現，應用這項技術以后，手術次數可以減少大約一半左右。　　提問：您剛提到自體脂肪有吸收，是手術完還是一個月之內，還是以后慢慢被吸收掉？　　穆大力：脂肪移植以后吸收是不可避免的，文獻報道大概在50%左右。吸收比較快速的時間是在術后一個月左右，到兩個月時，乳房的體積就非常穩定，之后基本不怎么發生變化，移植的脂肪會和身體其他部位的脂肪一樣，隨著全身的變化而變化，身體變胖時，乳房體積會增加，身體變瘦時，乳房也會變小　　提問：取脂肪是怎樣的一個過程？　　穆大力：獲取脂肪和常規吸脂是一樣的，采用的是腫脹法。在吸脂部位注射好多麻藥，然后通過小切口，用注射器連接吸脂針抽吸。與吸脂減肥不一樣的是，在吸脂減肥的手術里，抽出來的脂肪扔掉了。而吸脂隆乳是，抽吸脂肪要在密閉的系統里進行，獲取的脂肪應該盡快注射到乳房，以減少缺血的時間。　　提問：剛才您說擴張術，那個是現在剛提出來新的理念還是已經在臨床上推廣了？　　穆大力：在臨床上使用的時間不長，在中國是剛剛獲得管理部門的批準。在國外研究也是處在起步階段，我們撰寫了相關的文章已經被核心期刊接收，目前在國內還沒有報道。　　提問：這個儀器是自己購買？　　穆大力：需要自行購買。手術以后還可以使用。因為這個負壓裝置最初就是設計用非手術方法增大乳房，在手術后使用，不僅可以鞏固手術的效果，乳房還有繼續增大的可能。　　提問：多大歲數能戴？如果青春發育期是不是幫助發育？　　穆大力：它只是起手術的輔助的作用，不會改變乳房發育的進程。　　提問：有沒有一些弊病？　　穆大力：佩戴可能會有些不方便。手術前，兩周到一個月，需要佩戴負壓吸引裝置，雖然穿上衣服外形不明顯，但開始時還是會感覺有些不方便。此外，這個負壓裝置就象像拔火罐一樣，部分病例會有一定的色素沉著。色素沉著經過一段時間有可能會消失，有可能會變淡不會完全消失。還有，應用這個裝置會產生一定的費用，但通過減少手術次數，實際總體手術的費用還是降低了。　　提問：不做移植，只做擴張術會什麼效果？　　穆大力：會讓乳房有一定程度的增大。但總的效果會差的很多。把外擴張法作為輔助手段，可以從身體組織的外部和組織內部兩個方面來增加乳房的體積。如果單純用組織擴張，短時間可能會一定程度的增加，但它增加的幅度，比我做手術移植的效果差的多。　　提問：這個產品的使用壽命大概多久？　　穆大力：只要沒有損壞，一直可以使用。因為它是外用的裝置，不像假體，需要定期檢查或進行更換。　　提問：它的原理是負壓，如果不是作為手術輔助單純豐胸，我覺得它會引起胸的下垂。　　穆大力：不會。這個方法不是單純僅僅把皮膚擴張，而是全部乳房組織的擴張，包括皮下脂肪。而不是只把皮給拉松，變成一個口袋。　　提問：穆教授術后佩戴裝置，白天晚上都要戴嗎？　　穆大力：每天戴8小時左右就可以。　　提問：術后還要戴嗎？　　穆大力：術后也戴。它起到鞏固手術效果的作用。　　提問：有沒有研究用這個裝置輔助之后，脂肪細胞的成活率提高了百分之多少？　　穆大力：現在沒有。因為脂肪細胞是沒辦法計算它的存活率的，我們稱為體積保持率。因為脂肪移植以后，不可能把脂肪再取出來研究其是否存活。確切地說，我們能夠研究的，是脂肪移植以后的體積保持率，脂肪移植以后通過體積的保持，達到組織充填的效果。關于體積保持率的研究正在進行中，很快就可以得到研究結果和數據。　　提問：做一次自體脂肪吸脂不能超過多少，不然會危險？　　穆大力：乳房內的脂肪注射，不能有固定的量，要根據受術者的自身條件、乳房體積的大小進行。像吃飯一樣，根據一個人的飯量，能吃多少就吃多少，而不能規定一個人每餐飯必須吃多少飯。　　提問：吸脂很危險，正規的醫療機構如果吸多了的話？　　穆大力：吸脂出問題，主要是由于吸脂范圍過大、吸脂量過多造成的。如果吸脂的范圍過大，再加上操作粗暴，造成的血管的損傷嚴重，則有可能出現脂肪進入血管，堵塞重要器官，稱為脂肪栓塞。我們在臨床上，從來都反對所謂的360度旋轉立體吸脂，遠端的靜脈和淋巴回流都會被破壞掉。就像一棵樹，把一圈對皮剝掉，必然會造成壞死。比如在大腿做一個環形的吸脂，小腿會腫得很厲害，會邊鞋都穿不上。所以，在吸脂時，要根據求美者的情況適度吸脂，否則會出危險。

關鍵字標籤：自體脂肪隆乳